Raseduse kolestaas: maksa patoloogia raseduse ajal
Raseduse kolestaas on haigus, mis mõjutab rasedate maksa ja põhjustab tugevat ja talumatut sügelust, mis muudab naiste elu väga raskeks. Selle patoloogia riskid on suured ja ravi on hädavajalik: sünnitus indutseeritakse sageli ette, et vältida loote surmaohtu. Vaata videot ja saa teada, kuidas laps areneb emaüsas, nädalast nädalasse!
Gravidaarse kolestaasi sümptomid
Cholestasis gravidarum'i peamine sümptom on intensiivne ja püsiv sügelus, mis tavaliselt algab kätest ja jalataldadest ning seejärel levib näole, pagasiruumi ja jäsemetele, kuigi ei põhjusta nahalöövet. Öösel võib sügelus suureneda ja rase võib saada kriimustusi ja kriimustusi, kriimustada. Raseduse ajal süüdistab naine seda sümptomit sageli suurenenud veepeetuse tõttu või seetõttu, et keha turse tekitab naha pingeid, mis tekitavad sügelustunnet, kuid erinevalt raseduse kolestaasist põhjustatud haigusest on see kerge ja piiratud sümptom. piirkondades, nagu kõht ja reied. Lisaks on selle patoloogia korral sügelus seotud tumeda, hüperkroomse uriiniga, kerge kollatõvega, mis on nähtav skleras (silmavalged), mõnikord nahal, halva imendumise tõttu, seedimata rasvade esinemisega helehallides väljaheites. ja terav lõhn. Muud sümptomid, mis võivad ilmneda isegi harvemini, on iiveldus, väsimus, oksendamine ja isutus. Raseduse kolestaas, mida nimetatakse ka hepatogestoosiks või intrahepaatiliseks kolestaasiks (IGC), kui seda ei ravita õigesti, võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Kliiniliste analüüside põhjal on selle patoloogia tüüpiline leid sapphapete või maksa transaminaaside AST, aspartaataminotransferaasi ja ALAT, alaniinaminotransferaasi taseme tõus. Samuti võib täheldada sapiteede ensüümide, leeliselise fosfataasi ja gamma-glutamüültransferaasi (gamma-GT) muutusi. Spetsialist võib patoloogia põhjuse väljaselgitamiseks nõuda ultraheli.
Vaata ka
Hepatogestoosi põhjused ja riskifaktorid
Raseduse kolestaasil on mitu käivitajat. Vereringesse ja kudedesse voolav sappsoolade liig ärritab perifeerseid närve ja põhjustab talumatut sügelust. Selle patogeneesis osalevad muud põhjused: hormonaalsed, geneetilised, keskkonnategurid. Mis puudutab hormonaalseid tegureid, siis nende olulisust saab märkida patoloogia ilmingust peaaegu alati raseduse viimase kolme kuu jooksul, kui östrogeeni ja progesterooni tase on märgatavalt tõusnud. Ja pealegi, kui need hormonaalsed tasemed normaliseeruvad sünnitusega, kaovad ka raseduse kolestaasi sümptomid. Lisaks ilmneb haigus eriti kaksikrasedusel, kui maksa koormab palju rohkem östrogeeni. Samuti on olulised geneetilised tegurid. Mõned naised, kellel on ema või õde, kellel on raseduse ajal olnud sama seisund, näivad tõenäolisemalt selle tekkeks. Keskkonnategurite osas tundub, et haigus esineb raskemal kujul talvel ja seda mõjutab ka toitumise tüüp. Osariigid, kus seda patoloogiat esineb sagedamini, on Tšiili, Boliivia ja Skandinaavia riigid. Nendes populatsioonides võib seda kannatada 2,0% rasedatest. Ülejäänud Euroopas ja Põhja-Ameerikas on see protsent 0,5–1,5 rasedat. Seetõttu varieerub raseduse kolestaas sõltuvalt etnilisest rühmast, kuhu te kuulute, ja piirkonnast, kus te elate. Mõnede uuringute kohaselt võib isegi seleeni puudus mõjutada selle patoloogia arengut. Teised soodustavad tegurid on hepatiit enne rasedust, sapikivitõbi (st kivide esinemine sapipõies) või kuseteede infektsioonid. Naisi, kellel on kõige suurem risk kolestaasi tekkeks, tuleb hoida kontrolli all, eriti perioodil, mil östrogeenisisaldus on kõrgeim, st seitsmendast kuust kuni sünnituseni. Analüüsime nüüd mõju emale ja lootele.
Vaata ka: Raseduse probleemid: raseda igapäevased raskused vastavalt Line Severinsenile
Raseduse ajal on soovitatav laboratoorsete analüüside abil kontrollida bilirubiini ja transaminaaside väärtusi. Primaarsed sapphapped ja nende konjugaadid esinevad enamasti sappsooladena, millel on oluline puhastav toime, aidates kolesterooli väljutada ning muutes rasvad ja rasvlahustuvad vitamiinid lahustuvaks, hõlbustades nende seedimist ja imendumist. Raskuskolestaasiga naistel ilmneb kollatõbi harva. See ei ole rase naise jaoks väga tõsine probleem, välja arvatud võimalikud sapipõie kivid. Lõppude lõpuks on rasedus teatud eluperiood, kus võivad tekkida mööduvad patoloogiad, näiteks rasedusdiabeet, metaboolne sündroom ja hüpertensioon. Mõju lapsele võib aga olla üsna tõsine: loote kannatused, emakasisene surm, vastsündinu lämbumine või vastsündinu surm sapphapete toksilise toime tõttu. Nende hapete ülejääk veres võib vähendada loote toodetud kopsu pindaktiivset ainet, mis võimaldab lapsel pärast sündi arendada kopsuküpsust ja võimet iseseisvalt hingata. Lisaks võib loote esimene väljaheide (mekoonium) siseneda seda ümbritsevasse looteveesse, võimalik sünnitusjärgne lämbumine. Ema jaoks on võimalikud tüsistused seoses sünnitusjärgse hemorraagiaga, mis on tingitud k -vitamiini halvast imendumisest, mis mängib rolli vere hüübimises. Tegelikult võib spetsialist raseduse viimasel kuul määrata selle sünnituseks. vältige verejooksu vähendamise ohtu, mis tuleneb puudusest K -vitamiini võib manustada koos fütomenadiooniga (vitamiin K1) ja menadiooniga (vitamiin K3).
Ravimid sapphapete kogunemise vastu vereringesse
Pärast raseduse kolestaasi diagnoosimist alustatakse kiiresti ravimteraapiaga, eesmärgiga viia sünnitus kolmekümne seitsmendale nädalale. Kõige tavalisem ravi selle sapphapete muutuse korral maksas koosneb ursodeoksükoolhappel põhinevast ravimist, mida võib manustada isegi suurtes annustes, ilma et see mõjutaks sündimata last, ning aitab leevendada ka sügelust). Ravimite ja regulaarsete uuringutega saab haigust jälgida, kuni spetsialist usub, et sünnitust on võimalik esile kutsuda. Tavaliselt normaliseeruvad sapphappe väärtused kolm kuud pärast sünnitust. Raseduse kolestaasiga rase peab vältima või piirama rasvast toitu ja praadimist, eelistama töötlemata, aurutatud, grillitud või keedetud roogasid, tailiha ja liha, toorjuustu ja ekstra neitsioliiviõli, sööma iga päev köögivilju ja puuvilju ning jooma tavalist vett.
Sünnituse esilekutsumine vähendab loote surmaohtu
Kui rase naine kannatab hepatogestoosi all, võib sündi esile kutsuda kohe, kui sündimata lapse kopsuareng on lõpule jõudnud, st kolmekümne kuuenda / kolmekümne seitsmenda rasedusnädala poole. Selle lahendusega väheneb loote surmaoht. Loote ja vastsündinu tüsistuste hulgas mäletame enneaegse sünnituse puhul järgmist: amniootiline vedelik mekooniumiga, loote südame rütmihäired, vastsündinu hingamisraskused. Nende sündmuste jaoks on vajalik vastuvõtmine vastsündinute intensiivravi osakonda. Pärast sünnitust ei soovitata raseduse kolestaasiga naistel rasestumisvastaseid tablette võtta, kuna östrogeen-gestageenina võib see avaldada sama mõju kui see patoloogia. Suukaudsed antihistamiinikumid tsetirisiin ja loratadiin võivad aidata vähendada liigset sügelust, mis põhjustab rasedale tõsist ebamugavust ja närvilisust. Hepatogestoosi korral võib günekoloog määrata tulevasele emale S-adenosüülmetioniini-aminohappe, mis koos foolhappega hoiab ära neuraaltoru defektid ja on seotud ursodeoksükoolhappega, reguleerib sapphapete taset ja leevendab tõsist probleemi. sügelus. Alternatiiviks ursodeoksükoolhappele on kolestüramiin, mis seondudes sapphapetega ei võimalda nende tagasiimendumist.Kõik väljutatakse koos väljaheitega. Seda ravimit ei soovitata tavaliselt raseduse ajal kasutada, kuna see ei ima olulisi vitamiine ja võib negatiivselt mõjutada ema ja loote hüübimist. Kui selle väljakirjutamine on vajalik, suurendab spetsialist vitamiinitoetust vitamiinidega A, D, E ja K, et korvata nende loomulik imendumise puudumine.
