Abistav reproduktsioon: mis see on ja millised on erinevad tehnikad?
Pärast viljatuse diagnoosimist nii naiste kui ka meeste tegurite järgi on peamine viis raseduse saavutamiseks kasutada MAP -i. Abistav reproduktsioon koosneb mitmest meditsiinilisest ja laboratoorsest tehnikast, mis aitavad viljastumisprotsessi, see on tee, mille munarakk ja spermatosoid peavad pärast naise kehas kohtumist ja sulandumist läbima ning mis sellistel juhtudel ei pruugi juhtuda loomulikult.
Doktor Domenico Mossotto, sünnitusabi ja günekoloogia spetsialisti ning Bra -hooldekodu abistava reproduktsiooni keskuse kliinilise juhi abiga püüame selgitada PMA erinevaid tehnikaid.
Abistav reproduktsioon: kolm taset
Kokkuleppe kohaselt eristatakse kolme erinevat taset, mis põhinevad kasutatava tehnika keerukusel, millele eelnevad igal juhul naise hormonaalse stimulatsiooni tsüklid.
Seega on olemas esmatasandi tehnikad, mis sobivad seletamatu viljatuse korral, sealhulgas kerge hormonaalne stimulatsioon, munasarjade jälgimine sihipäraseks vahekorraks ja emakasisene viljastamine partneri spermatosoididega; või teise taseme tehnikaid, mida kasutatakse näiteks seemnevedeliku muutuste või emaka ja torude väärarengute korral, mis koosnevad peamiselt IVF -st (munade in vitro viljastamine, hiljem emakasse viimine (IVF) ja ICSI (süstimine) intratsütoplasmaatiline spermatosoid).
Kolmanda taseme tehnikad, veelgi keerukamad ja on ette nähtud meeste või naiste viljatuse raskete juhtumite korral (näiteks kui seemnepurskel pole spermat). Üldanesteesias läbi viidud protseduurid koosnevad sugurakkude mikrokirurgilisest eemaldamisest munandist või munarakkudest laparoskoopiliselt.
Nende tehnikate kasutamise osas näeb 2004. aasta seadus nr 40 ette kohustuse järgida järk -järgulisuse kriteeriumi, st alustada alati kõige vähem invasiivsest.
Vaata ka
Vaata ka: MAP -i tee
Emakasisene viljastamine
Emakasisene viljastamine või IUI hõlmab seemnevedeliku ravi ja selle ladestumist emakaõõnde ning seda tehakse tavaliselt koos munasarjade stimulatsiooniga. Seda meetodit soovitatakse erinevates olukordades, mis põhjustavad meeste viljatust, sealhulgas kerge oligoasthensoospermia, hüpospermia, retrograadne ejakulatsioon, impotentsus ja asoospermia doonorsperma kasutamisel Naiste puhul on kõige sagedasemad seda nõudvad juhtumid emakakaela faktori viljatus, minimaalne endometrioos ja väikesed ovulatsioonihäired.
Nagu selgitab dr Mossotto, "ovulatsiooni esilekutsumiseks kasutatavad ravimid on tavaliselt klomifeentsitraat ja gonadotropiinid ning nende manustamist alustatakse folliikulite faasis (tsükli 3. päeval) ja jätkatakse kuni" hoolika ultraheli ja hormonaalse hindamisel ei ole patsient valmis "seemendamiseks". Võrreldes keerukamate Pma tehnikatega on IUI eeliseks väiksem invasiivsus, madal hind ja teostamise lihtsus. Seda tehakse tegelikult kliinikus lihtsusega: pärast spekulaadi sisestamist patsiendi tuppe plastkateetri abil , varem valmistatud seemnevedelikku, süstitakse aeglaselt emakaõõnde ja mõne minuti pärast saab patsient tõusta ja koju minna.
IVF
IVF, embrüo siirdamisega in vitro viljastamine, on üks peamisi meetodeid ja see seisneb "munaraku viljastamise saamises väljaspool naise keha koos embrüo moodustumisega ja sellele järgneva emaka siirdamisega. See meetod on jagatud neljaks etapiks:
- mitme ovulatsiooni esilekutsumine
- muna väljavõtmine (äravõtmine)
- seemendamine ja viljastamine
- eel-embrüote siirdamine emakasse (siirdamine)
Farmakoloogiline induktsioon: patsiendile manustatakse erinevaid kombinatsioone, mis stimuleerivad munasarju. Need võimaldavad hõlbustada paljude folliikulite kasvu ja küpsemist ning kontrollida ovulatsiooni hetke, nii et on võimalik koguda munarakud enne nende spontaanset vabanemist. folliikuleid. Kui folliikulid saavutavad optimaalse läbimõõdu, antakse patsiendile ravim (hCG), mis põhjustab ovulatsiooni ja munarakud on planeeritud umbes 34-36 tundi hiljem, st vahetult enne seda, mis oleks folliikulite spontaanne "puhang".Folliikulite jälgimine toimub tavaliselt igal teisel päeval ja seda tehakse tühja põie tupe sondiga.
© iStock
IVF etapid
Muna väljavõtmine: tavaliselt toimub punktsioon ja folliikulite aspireerimine tupe kaudu ultraheli kontrolli all. Pärast kogumist jääb patsient 2-3 tunniks jälgimise alla ja seejärel vabastatakse.
Seemendamine ja viljastamine: värskelt kogutud munarakke uuritakse küpsusastme hindamiseks ja viiakse 2-3 tundi spetsiaalsesse inkubaatorisse temperatuuril 37 ° C. Seejärel neid seemendatakse: igasse munarakku sisaldavasse kapslisse pannakse teatud arv eelnevalt valmistatud spermatosoide. Nii toimub väetamine alati inkubaatoris, ligikaudu 18 tundi pärast seemendamist. 12 tunni pärast hakkab viljastatud munarakk jagunema kaheks rakuks ja 48 tundi pärast embrüo võtmist, mis tavaliselt sisaldab 4–8 rakku. See on valmis üle kanda emakasse.
Embrüosiirdamine: see on väga lihtne protseduur, seda tehakse kliinikus ja see ei vaja analgeesiat. Üks kuni kolm embrüot, mis on suspendeeritud tilga söötmes, imetakse õhukeseks kateetriks. Seejärel sisestatakse see õrnalt emakasse ja embrüod paigutatakse emakaõõnde. Protseduur kestab kokku 10-15 minutit, pärast mida patsient puhkab paar tundi.
Sõltuvalt embrüote arvust ja kvaliteedist võivad arstid otsustada viia üle blastotsüst, mis on embrüo 5 päeva pärast viljastamist.
IVF võib esineda ka sugurakkude (sperma või munarakud) või embrüote või munarakkudega, mis on eelnevalt ravikuuri läbiviimiseks külmutatud ja sulatatud.
ICSI
ICSI on sperma intratsütoplasmaatiline süstimine munarakku ja see on struktureeritud neljas faasis, mis on praktiliselt identsed IVF -iga. Ainus aspekt, mille poolest need erinevad, on see, et ICSI puhul ei toimu viljastumine üksi, kuna munad on lihtsalt kokku puutunud spermatosoididega, vaid tänu bioloogi enda sekkumisele, kes valib seejärel hoolikalt parima seemneraku. liikuvuse ja morfoloogia seisukohast (pea, kael ja saba), mis süstitakse munarakku peene nõela kaudu.
Hiljuti kasutusele võetud in vitro viljastamine ICSI -ga on muutnud MAP -meetoditele kehtestatud piiranguid tõsise või väga tõsise meessoost teguri korral. Tegelikult, kuigi IVF nõuab minimaalset spermatosoidide arvu, võimaldab see teostada MAP -i sekkumist, mille käigus on saadaval ka väga vähe spermatosoide. Mõnel juhul on soovitatav kasutada ICSI -d, sealhulgas vähese liikuvusega spermatosoidide olemasolu, raske teratospermia (ebanormaalse kujuga spermatosoidide olemasolu), sperma nõrgenenud võime munaga seonduda ja sellest läbi tungida, külmutatud spermatosoidide puhul madal kogus ja kvaliteet. , korduv ebaõnnestumine teiste IVF -meetoditega ja parandamatu takistus isasloomade reproduktiivtraktis.
IMSI (morfoloogiliselt valitud sperma intratsütoplasmaatiline süstimine) on ICSI -le sarnane teise taseme tehnika, kuid tänu spermatosoidide morfoloogilisele analüüsile ja veelgi võimsama mikroskoobiga tehtud valikule on võimalik parandada viljastamisvõimalusi.
Pma: psühholoogilise toe tähtsus
